Согласно клиническому отчету, использование 3D-копии зуба при планировании аутотрансплантации зуба дает много преимуществ, включая сокращение времени операции и меньшую травматичность периодонтальной связки.
Когда зуб невозможно сохранить, а соответствующая 3D-копия вполне доступна, аутотрансплантация должна быть первым выбором лечения для клиницистов, пишут авторы. Когда заменяемый зуб имеет неполное развитие корня, такой вид лечения также должен быть по умолчанию.
“Цифровое планирование и использование 3D-копий делают возможной демократизацию такой процедуры в отношении инвазивной хирургии, такой, как операции до имплантации и имплантации при агенезии или не сохраняемых зубах”, – пишут авторы во главе с Сирилом Дебортоли, резидентом Университетской больницы Ниццы во Франции.
В течение многих лет аутотрансплантация использовалась в челюстно-лицевой хирургии для пересадки зрелых или незрелых зубов в место, где зуба не было или восстановление зуба не являлось возможным. В идеале этот метод используется для зуба с открытой верхушкой, который остается в стадии разработки. Чтобы техника была успешной, периодонтальная связка должна быть сохранена для предотвращения послеоперационных осложнений, включая резорбцию корня, и обеспечения возможности ортодонтического перемещения.
Поскольку инновации в области цифровых технологий, в частности хирургического планирования, позволили использовать во время операции биосовместимые и стерильные копии зубов, авторы стремились внедрить аутотрансплантацию с использованием 3D-копии зубов.
Шаги по созданию 3D-копии
Авторы выполнили следующие четыре шага, чтобы создать и разместить 3D-копию:
1. Из конусно-лучевой компьютерной томографии пациента (КЛКТ) были извлечены данные, и были произведены замеры зубов и ортодонтом создано пространство в трех измерениях.
2. Для выделения пораженных зубов было использовано КЛКТ-сканирование, а файлы стереолитографии были отправлены на 3D-принтер.
3. Зубные копии были напечатаны на фотополимерной смоле.
4. Пассивная предварительно сформированная ортодонтическая проволока была установлена после операции, чтобы оказывать наименьшее давление на пересаженные зубы, и была помещена в прикус, чтобы избежать статики и стресса.
Когда пришло время для операции, пациенту был сделан общий наркоз. Местную инфильтрацию проводили 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1 к 200 000.
Был сделан внутрисуставной разрез от 44 зуба к 34 зубу с двумя вертикальными надрезами для отвода, чтобы обеспечить мягкость ткани. Отслоение выявило кортикальную эффракцию перед 33 зубом. Материал имплантата был использован для подготовки лунок, и, согласно примечанию, были использованы спиральные сверла, они принимают точную копию без напряжения.
Как только были созданы лунки, пораженные клыки были извлечены без ятрогенного движения, чтобы сохранить пародонтальный карман. Чтобы избежать повреждения клеток альвеолярной связки, прежде всего, следует аккуратно обращаться с коронкой, а не с корнем. Зубы были размещены на свои места, а перикоронарные мешки были пришиты к десне.
Ортодонт создает пассивную супинаторную опору из прямоугольной стальной проволоки, которую пациент должен носить в течение трех недель. Кроме того, сохранение перикоронарного мешка увеличило герметичность, что предотвратило проникновение бактерий и позволило десне зажить.
Примерно через шесть месяцев после процедуры визуализация не показала резорбции, абсцессов, подвижности или инфекций. Таким образом, использование 3D-копий зубов обеспечивает надежное, воспроизводимое и обоснованное лечение с благоприятным балансом пользы и риска, пишут авторы.
“Аутотрансплантация должна быть вариантом первоочередного лечения, когда выполняются критерии хирургических показаний”, – написал Дебортоли.
